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[转载] 上班途中摔伤,工伤、医疗处理不了?!医疗费应该找谁报?

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发表于 2016-7-15 10:04:26 | 显示全部楼层 |阅读模式
本报7月13日讯 今天上午,常德市民刘先生拨打本报新闻热线96258求助:上班途中骑车摔伤不属于医保范围,又不算工伤,医疗费应该找谁报销呢?
  “今年5月,我在上班途中骑行电动车不慎摔倒,导致左手臂骨折,因为是自己摔的,未向交警报案。”刘先生是常德市鼎城区的一名事业单位职工,参加了城镇职工医疗保险,当他出院后拿着5000多元的医疗费单子去报销时,问题出现了,工伤保险和医疗保险的接待人员都说处理不了(http://www.laoziwenda.com/)。
  今天下午,记者就此事反映到常德市鼎城区医保处和工伤处。
  “刘先生这个案例应属于交通事故。”工伤处的工作人员回应说,根据工伤保险有关规定,交通事故需交警部门出具,认定当事人应承担责任在同等(含同等)以下,并符合其他有关规定,才可以认定为工伤,享受医疗费报销及其他待遇。“刘先生不能提供相关证明文件,所以不能纳入工伤。”
  该区医保部门工作人员回应称,交通事故不属于医保范畴,“不只是交通事故,像医疗事故、工伤、职业病、血吸虫病、生育等情形发生的医疗费按有关规定办理,医保统筹基金不予支付。”
  在记者介入下,常德市鼎城区医保处与工伤保险处进行了沟通,他们将共同商定一个处理方案,妥善解决报销问题。

劳资汇《劳动法》资深律师认为:“没有交通部门提交的《道路交通事故认责任定书》的情况,是否属于工伤范畴无法鉴定。”如果刘先生因为自身原因导致的交通事故,应负主要责任,无法申报工伤。

(工伤认定)根据《工伤保险条例》第十四条、第六款:在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的,都属于工伤范畴。

(工伤否定)第十六条、职工符合本条例第十四条、第十五条的规定,但是有下列情形之一的,不得认定为工伤或者视同工伤:故意犯罪的、故意犯罪的、自残或者自杀的,不属于工伤范畴。

建议:首先应该确定主要事故责任方,是刘先生不注意导致此次交通事故,还是因为道路交通问题导致的?分清主次责任认定工伤。


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发表于 2016-9-9 11:01:57 | 显示全部楼层
非机动车事故也不能认定为工伤
发表于 2016-11-23 15:06:47 | 显示全部楼层
是否有给员工加商业保险,有走商业保险报销
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